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重庆幸运农场最新消息: 阔韧带囊肿手术

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1 拼音

kuò rèn dài náng zhǒng shǒu shù

2 英文参考

intrabroadligamantal cystectomy

3 手术名称

阔韧带囊肿手术

4 阔韧带囊肿手术的别名

子宫阔韧带囊肿切除术

5 分类

产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/卵巢肿瘤手术

6 ICD编码

69.1901

7 概述

阔韧带囊肿手术用于卵巢肿瘤的手术治疗。 手术是治疗卵巢肿瘤的主要手段,对儿童及年轻病人多取患侧附件切除术或单纯卵巢肿瘤剔除术;而绝经期前后绝经后病人,多行全子宫及双侧附件切除术。

囊肿位于阔韧带内沿输卵管卵巢间及子宫阴道侧方(图11.1.4.1.2.4-1~11.1.4.1.2.4-3)。主要来源于副中肾管或中肾管的遗迹。阔韧带内囊肿是发生在阔韧带两叶间的囊肿,因此它在盆腔腹膜外,多数为浆液性,这种囊肿的特点是单侧性,单囊,生长慢,很少发展到大型。囊肿的前壁覆盖以阔韧带前叶、圆韧带、输卵管及骨盆漏斗韧带。囊肿的后壁常有子动脉走行于其间,肿瘤的外侧壁紧靠骨盆侧壁。输尿管常通过两者之间或附在囊肿侧壁上,可发生变位。较大囊肿可紧靠髂血管。囊肿的内侧壁则可将子宫挤向一旁,有时膀胱也随之变化。囊肿的下壁可达子宫直肠窝甚至小骨盆腔深部,压迫直肠或乙状结肠。囊肿的上壁为阔韧带后叶,有时肠管、大网膜粘连于其上,有的囊肿壁较薄,剥离时容易破裂,这些情况都会增加手术的难度和器官损伤的可能。

阔韧带囊肿有真假之分,两者必须鉴别,且两者的手术处理方式也有不同,发生于阔韧带两叶间的囊肿称为真阔韧带囊肿,假阔韧带囊肿系输卵管积水沟通卵巢形成输卵管卵巢囊肿。多因炎症与阔韧带腹膜粘连固定。

8 适应症

阔韧带囊肿手术适用于经妇科或B超检查证实有盆腔囊肿,且直径大于6cm以上者。

9 禁忌症

1.早期妊娠的孕妇,为避免发生流产可在孕4个月胎盘形成后进行。

2.病人有严重的内科合并症,如代谢紊乱(糖尿病等)或心、肝、肾功能障碍者不宜手术。应在治疗控制下病情稳定后考虑。

10 麻醉和体位

可采用局麻,腰麻及硬膜外麻醉,病人取仰卧位

11 手术步骤

11.1 1.切开腹壁及探查

下腹部正中纵切口,其上端应较囊肿的上界略高,开腹后详细检查囊肿大小,位置及与周围脏器的关系,并注意与假阔韧带内卵巢囊肿鉴别。

11.2 2.切断缝扎盆漏斗韧带

在囊肿侧方切断结扎骨盆漏斗韧带,如囊肿大看不清骨盆漏斗韧带时,可于阔韧带前叶囊肿突出部位,或圆韧带与输卵管之间的阔韧带前叶做一弧形切口,剪开阔韧带腹膜(图11.1.4.1.2.4-4),直到骨盆漏斗韧带,用血管钳游离挑出卵巢动静脉,排除输尿管后(图11.1.4.1.2.4-5),将其血管钳夹,切断,用10号丝线结扎,近端再结扎1次。

11.3 3.切断输卵管及卵巢固有韧带

自骨盆漏斗韧带断端起绕过输卵管后方,将阔韧带后叶剪开至子宫角处,在子宫角处先缝合结扎输卵管,然后用手指稍加剥离使卵巢固有韧带充分暴露,再钳夹、切断、缝合、结扎、以免切破囊肿壁。

11.4 4.剥出囊肿

通过以上的操作,已将供给囊肿的血流完全切断,可沿阔韧带切开缘,剥离囊肿壁,分离囊肿与阔韧带间隙,直至将囊肿完全剥离。在剥离过程中注意输尿管的走行。近囊肿底部的分离尽可能在直视下进行(图11.1.4.1.2.4-6),遇有较大的纤维带时,必须在直视下予以剪断,除勿伤及输尿管外,还需注意不要损伤下面的子宫动静脉(图11.1.4.1.2.4-7)。

11.5 5.缝合阔韧带的创腔

将囊肿剥出后,阔韧带前后叶间形成一较大创腔,检查创腔内有无输尿管损伤出血、渗血等。如有损伤或出血须加以处理。然后,剪去多余的阔韧带腹膜,以4号丝线或2-0、3-0肠线行褥式,间断或连续缝合阔韧带腹膜切口(图11.1.4.1.2.4-8,11.1.4.1.2.4-9),缝合时注意不要留空腔,以预防创腔内形成血肿,并注意防止缝伤子宫动脉及输尿管。

11.6 6.缝合腹壁

清理腹腔,逐层缝合腹壁。

12 术中注意要点

1.由于阔韧带内囊肿,输尿管常有异位,因此剥离囊肿时,应经常想到肿瘤壁上有输尿管走行的可能,在剥离过程中,对囊壁上是否有滑动或有索条管状附着物,不要轻易夹切,看清其关系后方可进一步操作。如输尿管附着在瘤壁上,必须细心剥离,如剥离困难,可先剥离其他部位,待肿瘤的活动性增大后,在视野下再剥离输尿管。

2.处理阔韧带囊肿时,遇到的主要血管是子宫动静脉、卵巢动静脉和它们的分支,其次为后方的髂血管。一般盆腔小血管的损伤不会造成血液供应问题,但可以引起出血。因此应仔细缝合止血。另外在剥离阔韧带内囊肿时,剥离面渗血是常见的,一般可先用热生理盐水纱布压迫止血,如经处理后仍有渗血的部位,可用细针缝合止血,但应注意勿损伤缝合部附近的输尿管或较大的血管。

3.剥离阔韧带囊肿的过程中,有时为了避免损伤周围器官,没有找准层次过分向囊肿方向剥离,或因囊肿壁菲薄,以致破裂,如破口小,为了保持一定张力容易剥离,可以缝合,若破口大可将囊肿内容全部吸出后,从腔内将囊壁剥除,对不可能剥离的部分,可将囊肿壁上皮层剥掉,不要盲目夹切。

4.阔韧带内囊肿剥除后,应缝合阔韧带创腔,不留死腔,以防术后因渗血而发生阔韧带血肿,进而可继发感染

13 术后处理

阔韧带囊肿手术术后做如下处理:

1.术后饮食及护理与一般开腹术相同。

2.给予抗炎药物预防或控制感染。

14 并发症

阔韧带内囊肿剥离切除术的主要并发症是创腔血肿和输尿管损伤。原因和预防如前所述。

治疗阔韧带囊肿手术的穴位


治疗阔韧带囊肿手术的中成药


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开放分类:手术妇产科手术妇科手术腹部手术良性疾病手术卵巢肿瘤手术
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  • 评论总管
    2018/4/12 11:45:30 | #0
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