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pk10开奖记录结果: 痿证

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1 拼音

wěi zhèng

2 英文参考

flaccidity syndrome[21世纪双语科技词典]

3 概述

痿证为病证名。是指肢体筋脉弛缓、软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种症证[1]。《素问玄机原病式·五运主病》:“痿,谓手足痿弱,无力以运行也。”临床上以下肢痿弱,较为多见,故称“痿躄[1]。“痿”是指肢体痿弱不用,“躄”是指下肢软弱无力,不能步履之意[1]。轻者运动功能减弱,活动不便,肌肉略萎缩;重者则完全瘫痪,肌肉萎缩不用[2]。痿证还可表现为眼睑下垂咀嚼无力,吞咽困难,手握无力,甚至呼吸困难,周身软弱无力。现代医学中的小儿麻痹后遗症重症肌无力多发性神经炎急性脊髓炎进行性肌萎缩癔病性瘫痪、周期性麻痹症、肌营养不良症等病中,凡出现肢体痿废不用者,均可参照本证辨证论治[2]

痿证是由五志六淫房劳食滞等导致五脏内虚、肢体失养而引起,其病虚多实少,热多寒少[3]。主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱,肝肾髓枯等四种,亦有挟痰、挟瘀、挟积等[3]病机可涉及五脏,但与肺、胃、肝、肾关系最为密切[3]。其证型以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损为多见[3]

治疗上《素问·痿论篇》:“治痿者独取阳明”,是指从补脾胃、清胃火、去湿热以资养五脏的一种重要措施。另一方面朱丹溪用“泻南方、补北方”,是从清内热、滋肾阴方面,达到金水相生,滋润五脏的另一种方法。总的治法正如《医学心悟·痿》所云:“不外补中祛湿养阴清热而已”。自然还要视具体病情选用填精、活血、化痰、运化等法,才能洞中肯綮。[3]

针灸治疗痿证的某些疾患有不同程度效果,但疗程较长,需坚持施治。治疗时可配合药物推拿、理疗等,以提高疗效。

4 各家论述

内经》对痿证的记载颇详,在《素问·痿论篇》中作为专题论述,指出本病主要病理为“肺热叶焦”,肺燥不能输精于五脏,因而五体失养,产生痿软证候。并据其病因、证候的不同,将痿证分为皮、脉、筋、肉、骨五痿。事实上五痿不能机械区分,但确有浅深轻重之异。在治疗法则上,《痿论篇》提出“治痿者独取阳明”之说。同时在《素问·生气通天论篇》又有:“因于湿,首如裹;湿热不攘、大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”说明湿热也是痿证发病原因之一。

后世在汉唐时期对本病较少专题论说,(多混在风、痹、厥、虚劳等其他病证中叙述)到了宋代,《三因极一病证方论·五痿叙论》明确指出:人身五体内属五脏,若“随情妄用,喜怒不节,劳佚兼并,致内脏精血虚耗,荣卫失度……使皮毛、筋骨、肌肉痿弱无力以运动,故致痿躄”,并直接点明“痿躄证属内脏气不足之所为也”的病机特点,这是对《内经》诸痿的概括。

儒门事亲·指风痹痿厥近世差互说》把风、痹、厥证的证候与痿病作了鉴别。又对《素问》内热熏蒸肺热成痿的病机作了进一步探讨,认为:“痿之为状……由肾水不能胜心火,心火上烁肺金,肺金受火制,六叶皆焦,皮毛虚弱急而薄者,则生痿躄。”此外张氏更直断曰:“痿病无寒。”

朱丹溪则更扩充子和之说,纠正“风痿混同”之弊,提出“泻南方、补北方”的治痿原则。而在具体辨证施治方面又分列湿热、湿痰气虚瘀血之别,为后世开示源头。

景岳全书·痿证》又指出痿证非尽为火证,认为“元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养者,亦不少矣,若概从火论,则恐真阳衰败,及土衰火涸者有不能堪。”补充了痿证悉从阴虚火旺之所未备。

临证指南医案·痿》邹滋九按更总括前论明确指出本病为“肝肾肺胃四经之病”,说明四脏气血津精不足是导成痿证的直接因素。

可见痿证是以脏气内伤引起肢体失养,痿软不能随意任用的一种疾病。

5 病因病机

[4]

痿证是以肢体痿软不能随意运动为主要症状的一种疾病。导致肢体痿软的原因十分繁杂,仅就《素问·痿论篇》所提到的就有“有所失亡,所求不得……发为痿躄……悲哀太甚……传为脉痿……思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚……发为筋痿……有渐于湿,以水为事,居处相湿……发为肉痿……远行劳倦,逢大热而渴……发为骨痿”。可见不论内伤情志、外感湿热、劳倦色欲都能损伤内脏精气,导致筋脉失养,产生痿证。正如《证治准绳·痿》所说:“若会通八十一篇言,便见五劳五志六淫尽得成五脏之热以为痿也。”

5.1 肺热伤津,津伤不布

感受温热毒邪,高热不退,或病后余热燔灼伤津耗气,皆令

“肺热叶焦”不能布送津液以润泽五脏,遂致四肢筋脉失养,痿弱不用。此即《素问·痿论篇》:“五脏因肺热叶焦,发为痿躄”之谓也。

以上病机重点在于肺热叶焦,导致五脏失濡,筋脉失养。若不及时调治,可能重伤五脏精气,使痿病更加严重。

5.2 湿热浸淫,气血不运

久处湿地,或冒雨露,浸淫经脉,使营卫运行受阻,郁遏生热,久则气血运行不利,筋脉肌肉失却濡养而驰纵不收,成为痿证,即《素问·痿论篇》:“有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿。肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。”也有因饮食不节,如过食肥甘,或嗜酒,或多食辛辣,损伤脾胃,内生湿热,阻碍运化,导致脾运不输,筋脉肌肉失养,产生痿证的。同时阳明湿热不清,易灼肺金,加重痿证,正如《张氏医通·痿》所说:“痿证,脏腑病因虽曰不一,大都起于阳明湿热,内蕴不清,则肺受热乘而日槁,脾受湿淫而日溢,遂成上枯下湿之候。”以上病机重点在脾胃,湿热困脾,久则伤及中气,转为脾虚湿热,虚实互见。或流注于下,伤及肾阴。

5.3 脾胃亏虚,精微不输

脾胃为后天之本,素体脾胃虚弱,或久病成虚,中气受损,则受纳、运化、输布的功能失常,气血津液生化之源不足,无以濡养五脏,运行血气、以致筋骨失养,关节不利,肌肉瘦削,而产生肢体痿弱不用。

如果原有痿证,经久不愈,导致脾胃虚弱则痿证可能更加严重,《医宗必读·痿》所云:“阳明者胃也,主纳水谷,化精微以资养表里,故为五脏六腑之海,而下润宗筋……主束骨利机关。”“阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故弛纵,宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不用。”就是指这种情况。

以上病机重点在脾胃二经、多属虚证。但脾胃虚弱,往往夹杂湿热内滞,或痰湿之邪。

5.4 肝肾亏损,髓枯筋痿

素来肾虚,或因房色太过,乘醉入房,精损难复,或因劳役太过,罢极本伤,阴精亏损,导致肾中水亏水旺,筋脉失其营养,而产生痿证。

或因五志失调,火起于内,肾水虚不能制,以致火烁肺金,肺失治节,不能通调津液以溉五脏,脏气伤则肢体失养,产生痿躄。诸此正如《儒门事亲·指风痹痿厥近世差互说》:“痿之为病,由肾水不能胜心火……肾主两足,故骨髓衰竭,由使内太过而致然”。

此外,脾虚湿热不化,流注于下,久则亦能损伤肝肾,导致筋骨失养。《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》:“夫痿者,湿热乘于肾肝也,当急去之,不然则下焦元气竭尽而成软瘫”,所说的即指这种情况。

5.5 其他病机

以上病机重点在肝肾二脏,亦可因肺燥、脾虚、湿热久羁而致,临床上与各型交叉掺杂的也不少见。由于真脏亏损,病多沉重深痼。

痿证的主要病理机转,虽有以上几种区分,但常常互相传变。如肺热叶焦,津失敷布,久则五脏失濡,内热互起,肾水下亏,水不制水,则火烁肺金,导致肺热津伤、脾虚与湿热更是互为因果。湿热亦能下注于肾,伤及肾阴,所以本病病证常常涉及诸脏,而不局限于一经一脏。但总的说来,肝藏血主筋,肾藏精生髓,津生于胃,散布于肺,本病与肝肾肺胃关系最为密切。

在临床上应该注意几点:一是痿证多属五脏内伤,精血受损,阴虚火旺,一般是热证、虚证居多,虚实夹杂者亦不鲜见,实证寒证则较少。《素问·生气通天论篇》虽有“湿热不攘……弛长为痿”之载,但毕竟多属脾胃虚弱内伤引起,湿热伤筋多是发病机转的一个层次。二是痿证虽以内热为本,而此热又多与肺热有关,但由于以上病因均能伤及五脏而产生五痿,是故对本病兼挟之证,也不可等闲视之。《证治汇补·痿躄》:“内热成痿,此论病之本也,若有感发,必因所挟而致。”常见的如痰湿、死血、湿热、温邪积滞等都要兼顾及之。三是内伤成痿,渐至于百节缓纵不收,脏气损伤已可概见,故本病多数沉痼难治。若感外邪伤筋成痿,或可骤发,但亦非轻易,务要及时救治,免成痼疾

6 类证鉴别

痿证须与痹证作鉴别,因痹证后期,由于肢体关节疼痛,不能运动,肢体长期废用,亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛;痹证则均有疼痛,其病因病机也和痿证有异,治法也各不相同,二者不能混淆[5]

7 辨证分析

痿证的病因,大抵分为外感、内伤两类。外感多因热邪湿邪,内伤多因久病、劳倦、饮食失调等。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等,导致肢体筋脉失养而起。病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。临床辨证应分清虚实。凡起病急,发展快,多属肺热伤津,或湿热浸淫,多为实证;病史较长,起病与发展较慢,以脾胃肝肾亏虚为多,二者均属虚证,亦有虚中夹实者。实证治疗宜清热、润燥利湿,虚证宜益气健脾、滋肝肾,并应重视“治痿独取阳明”的原则。

痿证以四肢筋肉弛缓无力,失去活动功能为主症。初起多有发热,继则上肢或下肢,偏左或偏右,痿软无力,重者完全不能活动,肌肉日渐削瘦,并有麻木、发凉等,与痹证的酸痛活动受限不同。

肺热伤津:兼有发热,咳嗽心烦口渴小便短赤,大便干燥舌红苔黄,脉细数。

湿热侵淫:兼有身重,胸院痞闷,小便赤涩热痛,苔黄腻,脉濡数。

脾胃虚弱:兼见纳差气短腹胀便溏面色无华,神疲无力,苔薄白,脉细弱。

肝肾亏损:兼见腰脊酸软,眩晕耳鸣遗精早泄,或月经不调,舌红苔少,脉细数。

8 辨证论治

本病以下肢痿躄最为多见,亦有手足并见痿弱的。严重的甚至于足不能任地,手不能握物,久则肌肉痿削,甚至瘫痪。

痿证临床辨证应分清虚实。凡起病急、发展较快,属于肺热伤津,或湿热浸淫,多属实证。病史较久,起病与发展较慢,以脾胃肝肾亏虚为多,二者均属虚证,亦有虚中夹实的。

关于痿证的治疗《素问·痿论篇》有“治痿者独取阳明”之说。所谓独取阳明,系指一般采用补益后天为治疗原则。《素问·痿论篇》指出“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”。按肺之津液来源于脾胃,肝肾的精血有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱,受纳运化功能失常,津液精血生化之源不足,肌肉筋脉失养,则肢体痿软,不易恢复。若脾胃功能健旺,饮食得增,气血津液充足,脏腑功能转旺,筋脉得以濡养,有利于痿证的恢复。故迄今在临床治疗时,不论选方用药,针灸取穴,一般都重视调理脾胃这一治疗原则。但不能单以“独取阳明”的法则治疗各种类型的痿证,临床上仍须辨证施治。

此外,由于七情六欲致痿的病源多端,所以在以上主要补养治法之外,要认清兼夹,或兼清湿热,或化痰、祛瘀,或清郁热,辨证论治,才能收效,所以不能被“治痿独取阳明”所拘执。

8.1 肺热津伤,筋失濡润

8.1.1 症状

病起发热,或热后突然出现肢体软弱无力,皮肤枯燥,心烦口渴,咳呛少痰,咽干不利,小便黄少,大便干燥,舌质红,苔黄,脉细数[5]

8.1.2 证候分析

温热之邪犯肺,肺脏气阴受伤,津液不足以敷布全身,遂致筋脉皮肤失养而肢体痿软,皮肤干燥。热邪伤津,故心烦口渴、溲短便燥。肺津不能上润肺系,故咽干不利、咳呛少痰。舌质红、苔黄、脉细数,均为阴伤津涸,虚热内炽之象。[5]

8.1.3 治法

清热润燥,养肺生津[5]

8.1.4 方药

清燥救肺汤[备注]清燥救肺汤(《医门法律》):桑叶石膏杏仁甘草麦冬人参阿胶、炒胡麻仁、炙枇杷叶加减。方中人参、麦冬养肺生津;石膏、桑叶、杏仁、麻仁,清热润燥,若热蒸气分,高热、口渴、汗多,可加重石膏,并加知母、银花、连翘清热祛邪;若咳呛少痰,酌加栝萎,桑白皮川贝、枇杷叶等清润肃肺,咽干不利加花粉玉竹百合芦根滋阴清润。[5]

身热退净,食欲减退,口燥咽干较甚者,证属肺胃阴伤,宜用益胃汤[备注]益胃汤(《温病条辨》):沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖薏仁山药谷芽之类益胃生津,并参考阳明病论证。[5]

主方:清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减处方太子参30克,麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12克,石膏20克,玉竹15克,火麻仁25克,甘草6克。水煎服。

单方验方:桑白牛膝汤(方药中等《实用中医内科学》)处方:桑白皮、石斛、淮牛膝各30克,甘草6克。水煎服。

8.1.5 注意

一是本型痿证,起病较骤。多有外感化热,热邪伤津灼营的病史,内热显然可见,故治应清热救津,甘寒清上,俾肺金清肃而火自降,切勿浪用苦寒燥湿辛温之品,导致重亡津液。二是肺热伤津,不免耗灼胃液,务须结合养胃清火,胃火清则肺金肃,这也是“治痿独取阳明”的临床体现。三是本型不治,久延则肺热耗津、五脏受灼,转为肝肾阴亏脾胃津伤者,亦常屡见。[5]

8.2 湿热浸淫,气血不运

8.2.1 症状

四肢痿软,身体困重,或麻木、微肿,尤以下肢多见,或足胫热气上腾,或有发热,胸痞脘闷,小便短赤涩痛,苔黄腻,脉细数[6]

或病起发热,或热退后突然出现肢体软弱无力,心烦口渴,清热润燥,养肺生津。

8.2.2 证候分析

湿热浸渍肌肤,故见肢体困重、或微肿。湿热不攘,气血运行不畅,故或见麻木。湿热浸淫经脉、气血阻滞,故痿软无力。湿热郁蒸,气机不化,可见身热不尽。胸膈痞闷,乃湿阻气机之故。湿热下注,故小便热赤涩痛。苔黄腻,脉濡数,为湿热内蕴之征。[6]

8.2.3 治法

清热利湿,通利筋脉[6]

8.2.4 方药

加味二妙散[备注]加味二妙散(《丹溪心法》):黄柏苍术当归、牛膝、防已萆薢龟版化裁。方中黄柏清热;苍术燥湿;萆薢、防己导湿热从小便而出。可加木通、薏仁、蚕砂木瓜、牛膝等利湿通络。[6]

若湿偏盛、胸脘痞闷,肢重且肿者,可酌加厚朴茯苓泽泻理气化湿长夏雨季,酌加藿香佩兰化湿。如形体消瘦,自觉足胫热气上腾、心烦、舌红或中剥、脉细数,为热偏甚伤阴,上方去苍术酌加生地、龟版、麦冬以养阴清热。如肢体麻木,关节运动不利,舌质紫,脉细涩,为夹瘀之征,酌加赤芍丹参桃仁红花活血通络[6]

主方:四妙丸张秉成成方便读》)加味处方:苍术12克,黄柏10克,牛膝15克,薏苡仁30克,萆薢15克,防己、木瓜、秦艽各12克,金银花藤30克,桑枝20克,甘草6克。水煎服。

中成药:妙丸,每次6克,每日3次。

单方验方:桑枝苡仁合剂(刘国普验方)处方:老桑枝60克,银花藤50克,薏苡仁30克。水煎,分两次服。

8.2.5 注意

一是本型因湿热浸淫所致,故不可急于填补,以免助湿。二是本型湿热易伤肺肾金水之源。故除湿之外,兼施清养。三是本型湿热不去,下流入肾,肾被热灼而阴亏,成为标本虚实夹杂者,所以去湿务要慎用辛温苦燥,若湿热伤阴,则应转清滋善后。[6]

8.3 脾胃亏虚,精微不运

8.3.1 症状

肢体痿软无力,逐渐加重,食少,便溏,腹胀,面浮而色不华,气短,神疲乏力,苔薄白,脉细[6]

8.3.2 证候分析

脾胃虚弱,气血化源不充,则筋脉失荣,故肢体痿软,渐渐加重。脾不健运故食少。脾虚清阳不升,故便溏腹胀。气虚不能运化水湿,故气短、面浮。神疲乏力,面色不华,脉细,皆由脾胃虚弱、气血不足所致[6]

8.3.3 治法

补脾益气,健运升清[6]

8.3.4 方药

参苓白术散[备注]参苓白术散(《太平惠民和剂局方》):人参、茯苓、白术桔梗、山药、甘草、白扁豆莲子肉砂仁、薏苡仁加减。方中党参、白术、山药、扁豆、莲子肉益气健脾,茯苓、薏苡仁利湿扶脾;陈皮、砂仁和胃理气[6]

肥人痰多,可用六君子汤[备注]六君子汤(《医学正传》):人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏补脾化痰[6]

中气不足,可用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》):人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻柴胡[6]

主方:补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减处方:黄芪、党参各30克,白术12克,升麻、柴胡各6克,当归12克,陈皮6克,山药20克,杜仲18克,续断15克,炙甘草6克。水煎服。

中成药:补中益气丸,每次10克,每日3次。

单方验方:黄芪羊藿山药汤(田凤鸣等《中国奇方全书》)处方:黄芪、淫羊藿各60克,山药、党参、茯苓、白术、当归各9克,柴胡、升麻各5克。水煎服。

8.3.5 注意

一是本型虽痿在四末,病实发于中焦,脾胃虚者,最易兼挟食积不运,当结合运化、导其食滞,酌佐谷麦芽、楂肉、神曲。二是脾虚每兼挟湿热不化,补脾益气之时,当结合渗湿清热。三是脾主运化,脾虚则五脏失濡;脾为后天之本,五脏之伤,久亦损脾。本型脾虚痿证每与其他各型掺见,治法总宜扶脾益胃以振奋后天本源,这也是“治痿独取阳明”的体现。[6]

8.4 肝肾亏损,髓枯筋痿

8.4.1 症状

起病缓慢,下肢痿软无力、腰脊酸软,不能久立,或伴目眩发落,咽干耳鸣,遗精或遗尿,或妇女月经不调。甚至步履全废,腿胫大肉渐脱。舌红少苔,脉细数[6]

8.4.2 证候分析

肝肾亏虚,精血不能濡养筋骨经脉,故渐成痿证。腰为肾之府肾主骨,精髓不足,放腰脊酸软,不能久立。目为肝之窍,耳为肾之窍,发为血之余,肝肾精血亏虚,不能上承,故见目眩发落、咽于耳鸣。肾司二便,主藏精,肾虚不能藏精,故见遗精遗尿。肝肾亏虚,冲任失调,故见月经不调。久则髓枯筋燥,而腿胫大肉消脱,成为痿废不起。舌红少苔,脉细数,均为阴亏内热之象。[6]

8.4.3 治法

补益肝肾,滋阴清热[3]

8.4.4 方药

虎潜丸[备注]虎潜丸(《丹溪心法》):龟版、黄柏、知母、熟地黄白芍药锁阳、陈皮、虎骨干姜加减。方中虎骨、牛膝能壮筋骨;锁阳温肾益精;当归、白芍养血柔肝;黄柏、知母、熟地、龟版滋阴清热。本方治肝肾阴亏有热的痿证,为临床所常用。[3]

热甚者宜去锁阳,干姜,或用六味地黄丸[备注]六味地黄丸(《小儿药诳直诀》):熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸牛骨髓、猪骨髓,鹿角胶枸杞子。若兼见面色萎黄不华,心悸怔忡,舌淡红,脉细弱者,酌加黄芪、党参、当归、鸡血藤以补养气血。若久病阴损及阳,症见怕冷,阳萎小便清长,舌淡,脉沉细无力者,不可用凉药以伐生气,虎潜丸去黄柏、知母,酌加鹿角片、补骨脂巴戟天肉桂附子等补肾助阳。或用鹿角胶丸[备注]鹿角胶丸(《医学正传》):鹿有胶、鹿角霜、熟地黄、川牛膝白茯苓菟丝子、人参、当归、白术、杜仲、虎胫骨、龟版加味四斤丸[备注]加味四斤九(《因极?病证方论》):肉苁蓉、牛膝、菟丝子、木瓜、鹿茸、熟地、天麻五味子[3]

此外也可配用紫河车粉,或用猪、牛骨髓煮熟,捣烂和入米粉,白糖调服。如食欲佳者,亦可用新鲜骨髓加入黄豆适量煮食[3]

主方:虎潜丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减处方:熟地黄、杜仲、枸杞子、黄精各15克,龟板20克,锁阳、当归、白芍、牛膝各12克,黄柏、知母各6克。水煎服。若气血虚者,可加党参、黄芪、首乌各15克,鸡血藤30克。久病阴损及阳者,可酌加巴戟天15克、补骨脂12克、肉桂6克,熟附子10克、鹿角胶12克。

中成药:

虎潜丸,每次1丸,每日3次。健步丸,每次1丸,每日2次。

治痿汤(方药中等《实用中医内科学》)

单方验方处方:鹿角片300克(酒浸一夜),熟地黄120克,附子片45克,与大麦米和煮至熟,焙干为末,用大麦粥和为丸。每日3次,每次7克,米饭汤送服。

加味金刚丸(《赵钖武医疗经验》)处方:萆薢、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、天麻、僵蚕全蝎、木瓜、牛膝、乌贼骨各30克,菟丝子15克,蜈蚣50条,精制马前子60克(严格炮制,以解其毒)。制成蜜丸,每丸3克,每服1~2粒,每日服1~2次,或单用或与汤合用,白开水化服。若见早期马前子中毒症状,如牙关紧闭,可即停药,并服凉水。

8.4.5 注意

一是本型比较常见,各种痿证无论肺热津伤,湿热下注,脾虚不运,久则无不伤及肾元,水愈亏则火愈炽,而伤阴愈甚。所以丹溪治痿“泻南方、补北方”,即以补肾清热为主要治疗手段。二是本型痿证须分清有热无热,虚火当滋肾,无火专填精,阳虚要温煦,但总的说来,仍以阴虚挟热者为多。[3]

8.5 提示

痿证的辨证论治,大体上常见以上四类,但因本病是一种慢性重病,病机可涉及多脏,所以治疗也不能拘泥于上述四型,务须结合标本传变,细加辨证。《证治汇补·痿躄》认为:本病治法,首先要分气虚还是阴虚。气虚治阳明,阴虚补肝肾并视“七情六欲所挟多端,或行痰瘀,或清湿热,泻实补虚,是在神而明之”。如痰湿内蕴则陈皮、半夏、茯苓、白术随宜而施;瘀血内停者,又宜桃仁、红花、归尾、赤芍等应证而用。至于内热,尤当分经用药,不能执一以概其余。

9 其他疗法

痿证的治疗,除内服药物之外,还可以配合针灸、推拿、气功综合疗法,适当加强肢体活动,这对痿证的恢复甚为重要,并有利于提高疗效。

9.1 针灸治疗

9.1.1 刺灸法

下肢取环跳髀关、伏免、足三里阳陵泉悬钟等穴为主。上肢取肩髃曲池合谷阳溪等穴为主。肺热者加尺泽肺俞胃热者加内庭中脘;湿热者加阴陵泉脾俞肝肾阴虚者加肝俞肾俞、悬钟、阳陵泉;脊柱外伤者加相应节段华佗夹脊[2]

9.1.1.1 治则

利湿除热,培补牌胃,滋养肝肾

9.1.1.2 处方

上肢—肩髃 曲池 合谷。

下肢—髀关 风市 阳陵泉 足三里。

肺热加尺泽,湿热加阴陵泉,脾胃虚弱加脾俞、胃俞,肝肾不足加肝俞、肾俞。

9.1.1.3 方义

取“治痿独取阳明”之意:

本方取穴侧重阳明之经,阳明多血多气,“主润宗筋”,宗筋约束骨骼,利于关节运动,故治痿证重在调理阳明,补益气血,舒筋通络;

配筋之会穴阳陵泉加强疗效;

肺热加肺之合穴尺泽,宣肺清热;

湿热加阴陵泉健脾除湿;

脾胃虚弱,取其背俞健补脾胃;

肝肾不足取其背俞,滋养肝肾。

9.1.1.4 随证配穴

咽部麻痹上廉泉,失语—水沟

9.1.1.5 操作

毫针刺,实证泻法,虚证补法,施灸,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

9.1.2 耳针法

9.1.2.1 选穴

受累相应部位

肺、胃、肝、肾

9.1.2.2 方法

每次选取3~5穴,毫针刺,每次留针20min,每日1次,亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。

9.1.3 头针法

9.1.3.1 选穴

顶中线

顶颞前斜线

顶旁1线

9.1.3.2 方法

28~30号长1.5寸毫针刺入头皮下,快速持续捻转2~3min,每次留针5~10min,反复操作2~3欢,每日或隔日1次,10次为一疗程。

9.1.4 穴位注射法

9.1.4.1 选穴

参照刺灸法穴位

9.1.4.2 方法

维生素B1或维生素B12注射液,每穴位注射0.5ml,每日1次,10次为一疗程。

9.1.5 皮肤针

沿手足阳明经线和背部肺、胃、肝、脾等背俞穴轻叩。肌肤不仁者,可叩刺麻木区域至微出血。隔日1次,10次为1个疗程。[2]

9.1.6 电针法

9.1.6.1 选穴

参照刺灸法穴位。

9.1.6.2 方法

针刺得气后,连接电针机,选好波型,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

9.2 推拿疗法

9.2.1.1 上肢

肩井筋,揉捏臂臑、手叁里、合谷部肌筋,点肩髃、曲池等穴,搓揉臂肌来回数遍。

9.2.1.2 下肢

阴廉承山昆仑筋,揉捏伏兔承扶、股门部肌筋,点腰阳关、环跳、足叁里、委中犊鼻解溪、内庭等穴,搓揉股肌来回数遍。

9.3 饮食疗法

大麦米(去皮)60克,薏苡仁60克,土茯苓90克,同煎为粥,烤干牛骨髓粉300克,黑芝麻300克,略炒香后研为细末,加白黄芪50克,猪脊骨适量,水煎,盐调味服食。适用于脾胃虚弱煮熟后去土茯苓,常服。主治湿热浸淫痿证。糖适量合拌,每次服9克,每日2次。适用于肝肾亏虚痿证。

10 文献摘录

《素问·痿论篇》:“黄帝问曰:‘五脏使人痿,何也?’岐伯对曰:‘肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌内,肾主身之骨髓。故肺热叶焦、则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也;心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈胫纵而不任地也;肝气热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿;脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿;肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减发为骨痿’。”

《素问·痿论篇》:“帝曰:如夫子之言可矣,论言治痿者独取阳明何也,’岐伯曰:‘阳明者、五藏六府之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳?宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。”’

局方发挥》:“诸痿皆起于肺热,传人五脏,散为诸证,大抵只宜补养,若作外感风邪治之,宁免实实虚虚之祸乎?”

又:“予曰,诸痿生于肺热,只此一句便见治法大意,经曰:东方实,西方虚,泻南方、补北方,此固就生克言补泻。而大经大法不外于此……五行之中,唯火有二,肾虽有二,水居其一,阳常有余……故经曰一水不胜二火……若嗜欲无节,则水失所养,火寡于畏而侮所胜,肺得火邪而热矣……肺受热则金失所养,木寡于畏而侮所胜,脾得木邪而伤矣,肺热则不能管摄一身,脾伤则四肢不能为用而诸痿之病作。泻南方则肺金清而东方不实,何脾伤之有,补北方则心火降而西方不虚,何肺热之有,故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣。治痿之法,无出于此。”

《丹溪心法·痿》:“痿证断不可作风治,而用风药。有湿热、湿痰、气虚,血虚、瘀血。”

《景岳全书·痿证》:“痿证之义,内经言之详矣。观所列五脏之证,皆言为热,而五脏之证,又总由肺热叶焦,以致金燥水亏,乃成痿证。如丹溪之论治,诚得之矣。然细察经文,又日:悲哀太甚则胞络绝,传为脉痿,思想无穷,所愿不遂,发为筋痿,有渐于湿,以水为事,发为肉痿之类,则又非尽为火证,此其有余不尽之意,犹有可知,故因此而生火者有之,因此而败伤元气者亦有之。元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养者,亦不少矣。若概从火论,则恐真阳亏败,及土衰水涸者,有不能堪,故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治疗,庶得治痿之全矣。”

《临证指南医案·痿》邹滋九按:“经云肺热叶焦,则生痿躄,又云治痿独取阳明,以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之论,内经于痿证一门,可谓详审精密矣。奈后贤不解病情,以诸痿一症,或附录于虚劳,或散见于风湿,大失经旨,赖丹溪先生特表而出之,惜乎其言之未备也。夫痿证之旨,不外乎肝肾肺胃四经之病。盖肝主筋肝伤则四肢不为人用而筋骨拘挛。肾藏精,精血相生,精虚则不能灌溉诸末,血虚则不能营养筋骨。肺主气,为清高之脏,肺虚则高源化绝,化绝则水涸,水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长。阳明虚则宗筋纵,宗筋纵则不能束筋骨以流利机关。此不能步履、痿弱筋缩之症作矣。故先生治痿,无一定之法,用方无独执之见”。

11 参考资料

  1. ^ [1] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:270.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:720.
  3. ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:274.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:270-271.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:272.
  6. ^ [6] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:273.

治疗痿证的穴位


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  • 评论总管
    2018/4/13 18:59:02 | #0
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